Non nascondiamoci dietro un dito, anzi ad una mano... Le capacità di un chirurgo sono innegabilmente necessarie; questi dovrebbe e sicuramente ha ben in mente la procedura e gli aspetti di un intervento di chirurgia orale. Tuttavia vari fattori come la collaborazione del paziente ( apertura della bocca, stress comunicato e/o trasferito, discriminanti anatomiche ) possono far trovare il medico dinazi ad una situazione completamente diversa da gestire

Si tratta di un elaborato matching ( sovrapposizione ) dell'anatomia visibile ( gengiva e tessuti molli in generale ) e di quella nascosta ( ossa, radici ). Questa possibilità, avvallata da nuovi protocolli clinici e da software evoluti, consente al chirurgo di pianificare in digitale l'intervento dall'inizio alla fine, finanche nella fase di inserimento dei provvisori.

Il paziente non ha facoltà di comprendere la complessità dell'intervento di chirurgia orale, tuttavia va considerato un assioma che si evince osservando un caso clinico gestito male: non è un problema inserire gli impianti nell'osso, il problema è inserirli senza far danni in primis, poi assicurargli una inclinazione nelle 3 dimensioni che possano consentire ad un tecnico una riabilitazione bella esteticamente e soprattutto gestibile dal punto di vista igienico.

Ecco dunque che la tecnica propone una semplificazione rispetto alla chirurgia tradizionale, arrivando ad evitare i tagli con lama da bisturi ed i conseguenti punti, con evidente accorciamento dei tempi dell'intervento che si traducono in una migliore accettazione da parte del paziente, ovvero meno dolore, gonfiore e minori complicanze che sono poi quelle che potrebbero evolversi in un insuccesso implantare.

Ma non è solo questo, perché, come accennato sopra, l'asse di inserimento dell'impianto è assicurato da un protocollo a prova di errore, cosa che negli interventi più complessi, quelli dove c'è poco " spazio " a disposizione, consente di posizionare l'impianto esattamente dove il clinico vuole, senza incappare in quelle limitazioni offerte dalla chirurgia manuale, ovvero: lo scivolamento delle punte di fresaggio sui piani inclinati ossei di maggiore densità.

Ecco perché si parla di opportunità:

il clinico ha modo di eseguire un intervento esattamente come ha pianificato nella sua testa, in alcuni casi evitando la gestione di innesti ossei ( i quali hanno di contro un aumento delle possibilità di insuccesso ).

il paziente ha la certezza di un intervento privo di errori e con il vantaggio eventuale di maggiori benefici post operatori, potendo contare su un approccio più contenuto dal punto di vista chirurgico, che in alcuni casi riesce ad evitare i più complessi approcci di ricostruttiva ossea.

La Parodontologia si occupa di trattare una patologia chiamata anche comunemente Piorrea; la malattia è un’affezione tanto comune quanto ignorata, colpisce sia maschi che femmine ed ha un’insorgenza che, generalmente inizia dal 30imo anno d’età... Da diversi anni, la comunità medica si sta muovendo in direzione del paziente per far capire come questa patologia possa peggiorare ed aggravare diversi stati fisiologici, a causa di una continua ed irruenta azione batterica a livello sistemico. Chi ne risulta maggiormente coinvolto sono i cardiopatici, diabetici, portatori di protesi cardiache od ortopediche, nonché trapiantati. Per concludere, dunque non si tratta di uno specifico problema dentale, quanto di una vera patologia potenzialmente sistemica

Per parodonto si intende l’insieme dei sistemi di supporto del dente ( gengiva, legamento parodontale, cemento radicolare ed osso ).

Risposta banale è che bisogna andare dal proprio dentista; l’insidiosità della parodontite è la scarsa quantità di sintomi. La quotidianità del nostro lavoro ci porta spesso a vedere pazienti sbigottiti di fronte alla rivelazione di essere affetti da tale patologia.

Un sanguinamento continuo delle gengive ( durante l’igiene orale domiciliare o anche durante la masticazione ), gonfiore localizzato o generalizzato alle gengive, possono essere un valido motivo per prenotare una visita di controllo.

Un insieme di fattori concorre allo sviluppo di tale patologia, che non a caso viene definita multifattoriale.

Da primo una predisposizione congenita a consentire l’attecchimento selettivo ed il successivo sviluppo di alcuni ceppi batterici patogeni per il nostro organismo.

Bisogna precisare che l’intero apparato digerente è colonizzato da ceppi batterici di diverso genere, tuttavia alcuni di essi favoriscono la salute orale ( un pò come accade per i fermenti batterici intestinali ), altri invece minano la salute della bocca.

Ciò che è importante precisare è l'appurata influenza di questa malattia orale a livello sistemico. E’ stata documentata una relazione tra parodontite, infarto miocardico, ictus e mortalità; in altri termini i batteri possono trasferirsi nel macrocircolo sistemico ed andare a colonizzare altri siti, tra cui l’endotelio vascolare cardiaco.

Ma la batteremia può generare problemi anche a maggior distanza ed in circostanze apparentemente non correlate; in gravidanza per esempio una batteremia di questo tipo può condurre a parti prematuri o a nascituri sotto peso.

Ma nel calderone delle correlazioni bisogna necessariamente inserire l’aterosclerosi e l’alterata gestione glicemica nel paziente diabetico.

Per cui è necessario cercare di eliminare dal nostro organismo questa infezione orale che può giungere a compromettere diversi sistemi.

La risposta è affermativa ed in primo luogo troviamo l’errato atteggiamento igienico. L’intero trattamento della patologia verte sulla motivazione igienica, una corretta pulizia del cavo orale riduce lo sviluppo dei batteri patogeni e la successiva colonizzazione dei siti parodontali.

Altro punto è sicuramente il fumo di tabacco.

Tutti sanno che una delle ovvie conseguenze del “ fumare” è il fiato corto. In questa semplice affermazione si nasconde il danno biologico inferto dal fumo.

Uno dei metaboliti della nicotina, la colcitina, è responsabile del danno anossico inferto al microcircolo. Infatti questo compete con il legame per l’ossigeno sui globuli rossi, riducendo dunque la quantità di O2 che può essere trasportata.

I vari additivi per condensare il catrame, oltre al loro effetto cancerogeno, inducono inoltre aterosclerosi ed alterano i messaggi del sistema immunitario, alterando la catena dell’infiammazione. In sostanza si genera un accumulo di cellule dell’infiammazione nei tessuti gengivali, che ristagnano in situ anche a causa della vasocostrizione indotta ( anche veicolata dalla alterazione del sistema nervoso simpatico ) .

Come se non bastasse viene inferto un danno termico, che compete a congestionare ulteriormente la zona.

Una voce di fine trattazione merita il paziente diabetico.

Il suo alterato turnover del microcircolo vascolare vede l’ovvia associazione con le potenzialità destruenti di tale patologia. In tali pazienti il mantenimento igienico deve essere ancor più scrupoloso ed in ogni caso spesso non necessario ad arrestare completamente l’avanzare della patologia.

Come si può vedere dalla iconografia, il non far nulla porta a scarsi risultati, in quanto la perdita di attacco conduce inesorabilmente verso la perdita degli elementi in questione oltre al rischio potenziale per la nostra salute ( vedi sopra ).

Al solo sentore dell’anestesia, c’è chi strabuzza gli occhi e cerca eventuali e vicine vie di fuga; eppure in ambito odontoiatrico, come in nessun’altra disciplina, il paziente è il punto focale di ogni trattamento, che può definirsi virtualmente indolore.

Pensate di sottoporvi a qualsiasi altro intervento nell’ambito della medicina generale settimanalmente. Ebbene, credo che l’odontoiatra possa vantarsi di essere uno dei pochi specialisti ad effettuare costantemente terapia del dolore.

Non esistono controindicazioni assolute all’uso di anestetici locali, se non nel caso di conclamate allergie, per cui, con la giusta terapia farmacologica, ogni tipo di trattamento è esente da dolore.

E’ essenzialmente una protesi, ovvero un dispositivo medicale, in grado di ripristinare forma e funzione. Nel nostro caso specifico, si tratta di una radice artificiale, in titanio, che viene inserita all’interno dell'osso delle arcate mascellari.

In buone mani si è sicuramente al sicuro, in quanto, se la situazione non lo consentisse, sussisterebbe pur sempre la scelta di non inserire l’impianto. Ma filosofie a parte, l’implantologia non è una scienza dei nostri giorni, ma prende i suoi primi passi poco prima del 1950. A circa sessanta anni di distanza le tecniche si sono ovviamente evolute e si è arrivati ad una predicibilità del trattamento superiore al 90%.

La protesi implantare è in titano, materiale biocompatibile e studiato da oltre un cinquantennio. Il suo utilizzo in ambiente sterile assicura una virtuale assenza di rigetto e nessuna reazione a lungo termine dell’impianto.

Qualche decina di anni fa, molte persone anziane soffrivano di problemi artrosici alle ginocchia; oggi la medesima fascia d'età è felice portatrice di protesi.

Ebbene lo stesso discorso è avvenuto in ambito odontoiatrico e trattamenti che fino a poco tempo fa si dicevano costosissimi e per elite, oggi riescono, con i dovuti compromessi, ad offrire stessi vantaggi, ma ad un costo minore ( e per costo si intende non solo quello economico, ma anche quello biologico, emotivo e quant’altro ).

Un’altra componente dell’impianto è il moncone. Anch’esso in titanio o in zirconio, viene più generalmente avvitato all’impianto ad un torque prefissato per assicurare l’assoluta stabilità dell'accoppiamento fra le due parti, anche a distanza di anni.

Una volta raggiunta questa configurazione, per giungere al lavoro definitivo, si procederà con gli stessi passaggi necessari per la fabbricazione di una corona su dente naturale.

In sostanza, la chirurgia implantare oggi offre risultati ineguagliabili, al costo biologico di una anestesia locale: quella che si utilizza per una semplice carie.

Ovviamente non è tutto oro quello che luccica, in quanto sempre di chirurgia si parla; e così la comprensione tra le parti, ove il paziente avrà ben esposto cosa si aspetta dal trattamento ed il medico avrà spiegato cosa invece prevedrà un tale approccio chirurgico, sarà, insieme ad una buona dose di pazienza la ricetta del completo successo.

Le standardizzazioni ci consentono di uniformare la qualità dei trattamenti, eppure generalizzare non è corretto.

L’inserimento di un singolo impianto richiede poco meno di un’ora, comprendendo le varie pause, e per cui attività lavorative poco impegnative fisicamente possono essere consentite; tuttavia ogni caso è a sé stante, in quanto processi infettivi pregressi in situ, possono generare situazioni che necessitano di una gestione chirurgica più avanzata.

Per meglio chiarire, è fondamentale non stressare l’organismo, che deve essere lasciato libero di poter gestire l’infiammazione benigna che abbiamo generato all’interfaccia dell’impianto, al fine di consentirne l’osteointegrazione.

Ciò che avviene è, in estrema sintesi, un progressivo "riempimento" dell’interfaccia tra osso e titanio. L'organismo produce nuovo osso che va a riempire l’area sopra citata, così da bloccare ( osteointegrare ) nell’osso stesso, l'impianto.

Questa è la fase più delicata dell’osteointegrazione, in quanto i tessuti sono in via di formazione e qualsiasi insulto apportato altererebbe la fragile impalcatura che si sta generando.

Più impianti saranno inseriti, più dovrà essere posta attenzione al post operatorio. Un singolo impianto infatti, generalmente si inserisce in un apparato masticatorio per lo più intatto, mentre tre o più impianti, costituiscono un gap masticatorio piuttosto ampio; necessiterà per cui, nei casi in cui la protesizzazione immediata non fosse possibile, un’alimentazione semisolida per le prime due settimane.

Qualora il trattamento sia associato ad una protesi provvisoria fissa, è bene non sovraccaricarla con cibi di alta consistenza e nel caso di grosse riabilitazioni associate a protesi provvisoria mobile, sarebbe opportuno un’alimentazione semiliquida da effettuarsi senza la protesi, che va portata solo per ragioni estetiche.

Ma ogni caso va esaminato con le debite eccezioni naturalmente.

Sono una classe di farmaci in grado di inibire il riassorbimento osseo, usata massivamente a partire dagli anni 90, quando se ne intravide una loro positiva azione per ritardare i danni da osteoporosi.

Attualmente però, se ne è tornato a parlare non per ragioni del tutto positive. Pare infatti che alcuni pazienti in trattamento con tali farmaci, a seguito di interventi chirurgici orali, abbiano sviluppato severe complicanze da necrosi ossea, peraltro estremamente tenaci agli antibiotici.

Bisogna chiarire però, che non esiste una documentazione ben precisa a riguardo, ovvero :

sappiamo che alcuni farmaci comportano un rischio maggiore di altri, ma naturalmente sono tanti i fattori potenziali, quali : la via di assunzione ( quella endovenosa, comportando una maggiore quantità di farmaco metabolizzato è la più rischiosa ), ma anche la durata del trattamento ed infine le dosi. Infine i pazienti che assumono bifosfonati per motivi oncologici, assumono dosaggi massivi non paragonabili a quelli per l'osteoporosi e per cui risultano ancor più drammaticamente a rischio.

Volendo concludere, chi ne fa uso deve tempestivamente comunicarlo al proprio dentista, il quale, in accordo col medico curante, provvederà a prevedere tempi idonei di somministrazione/sospensione del farmaco.

Ogni caso è a sé stante e richiederà un approccio diverso.

La cosa è variabile.

Attualmente va molto di moda il concetto di carico immediato. La ritengo una grossa forzatura del marketing odontoiatrico, in quanto seppur sia una procedura abitualmente effettuata, non sempre sussiste l’indicazione per “caricare” cioè sottoporre a forze masticatorie il delicato sistema “ impianto-interfaccia-osso “ con provvisorio.

Comunque, nel caso in cui ci siano le indicazioni, il carico immediato accorcia il trattamento a circa 4-5 mesi.

Nel caso invece di chirurgia sommersa, i tempi aumentano di ulteriori 3-5 mesi.

Ma queste tempistiche sono del tutto orientative.

L'igiene orale, o ablazione del tartaro, non è semplicemente una routine superficiale, ma un pilastro fondamentale per mantenere la salute della bocca e del corpo.

Spesso è stata vista come un servizio "di contorno", ma la realtà è che una corretta igiene dentale fa la differenza tra una bocca sana e una predisposta a malattie.

In molte situazioni, viene offerta a prezzi ridotti o inclusa in pacchetti assicurativi, perdendo di vista il suo reale valore clinico. Ma non dimentichiamo che l'igiene dentale ha un costo, non solo economico, ma soprattutto in termini di competenza e professionalità.

Non si tratta infatti solo di pulire una superficie: i nostri protocolli mirano a mantenere in equilibrio la flora batterica della bocca, un fattore cruciale per prevenire gengiviti e malattie parodontali.

Affidarsi a specialisti che utilizzano tecnologie avanzate come ultrasuoni, polveri antibatteriche e gel rigeneranti ( come ozono o acido ialuronico ) significa prendersi cura della propria salute in modo completo. Questi strumenti, uniti a protocolli clinici validati, ci permettono non solo di pulire, ma di proteggere attivamente le mucose e i denti da infezioni e infiammazioni, con benefici che vanno ben oltre la semplice estetica, ma che riguardano la salute in generale.

Ricorda, la tua bocca è il primo passo verso il benessere generale del corpo.

Prenotare un trattamento di igiene orale nel nostro studio significa scegliere di investire nella tua salute, con la sicurezza di essere seguiti da un team che lavora per darti il meglio.

Non aspettare: il nostro studio utilizza il comprovato protocollo

Il nome è tutto un programma!

Esso fa riferimento alla logica del preservare il tessuto sano del dente per poi ripristinare quello mancante.

Seppur il nome della disciplina attinge ad un lontano passato, ritengo che solo dall'avvento massivo del composito ( una resina speciale biocompatibile ) tale concetto è stato concretamente attuato. Grazie a questo materiale , tra l'altro oggi disponibile in tutte le variazioni cromatiche, è possibile eliminare solo il tessuto cariato e sottominato evitando la rimozione inutile di tessuto sano al fine di creare gli " incastri " necessari alla ritenzione della ricostruzione, cosa che accadeva con l'amalgama ( le otturazioni scure per intenderci ).

La conservativa non si arresta a questa semplice routine, ma arriva a ripristinare non solo forma e funzione di denti compromessi, ma anche di quelli un tempo "dati per spacciati". L'introduzione degli intarsi in materiali metal-free ha rivoluzionato l'estetica, offrendo maggiore affidabilità nel tempo nei casi in cui la carie fosse particolarmente destruente ( carie radicolari ) e una resa estetica senza pari, in quanto è un tecnico specializzato, previa impronta del dente da trattare a riprodurre in maniera scrupolosa, tecnicamente ed esteticamente parlando, le componenti danneggiate del dente.

L'endodonzia è una delle discipline che, forse, più si è affinata negli anni e tenta di rispondere alla domanda:

" Perché non estrarre un dente che provoca dolore, molto rovinato ed esteticamente poco piacevole? "

Innanzitutto ritengo superfluo ricordare che l'estrazione di un dente, non seguito dalla sua riabilitazione, può comportare gravi danni al sistema stomatognatico.

Tornando invece alla domanda precedente, bisogna ricordare che un elemento dentale naturale è provvisto di una serie di strutture anatomiche parodontali ( ovvero legamenti, vasi intraparodontali, cemento radicolare ) e di una biocompatibilità studiata su misura per noi, in quanto dettata dal nostro codice genetico; per cui nessun artefatto può arrivare a superare il comportamento di una radice naturale, per quanto ingegneristicamente evoluto.

Per cui la risposta alla domanda di cui sopra è :

" Perché è possibile assicurare ancora un buon periodo di vita ad un elemento che necessiti di endodonzia " .

Ovviamente ogni situazione ha le sue eccezioni e così una carie di proporzioni non confinate all’interno della corona, ma sconfinante nella radice, comincia a spingere la scelta terapeutica tra le braccia delle pinze.

Il trattamento è naturalmente indolore ( previa anestesia s'intende ! ) ed è sensibilmente più rapido ed efficace rispetto al medesimo trattamento eseguito una decina di anni orsono.

Tuttavia c'è da precisare che la scienza, pur impegnandosi per i progressi, non si è ancora attrezzata per i miracoli e così, anatomie complesse con radici mal formate o canali calcificati ( cioè il cui processo infiammatorio ed infettivo ha determinato un'apposizione di materiale minerale di reazione all'interno della camera pulsare e/o dei canali radicolari ) possono rappresentare un forte ostacolo alla percorribilità dei canali radicolari, ed aumentare l'incidenza di danni iatrogeni ( frattura delle lime ) per l'eccessivo stress scaricato sulla strumentazione endodontica.

Ultima cosa da non tralasciare per migliorare la prognosi del dente trattato endodonticamente è la contestuale terapia con corona protesica, in grado di ripristina forma e funzione in maniera ottimale e soprattutto evitare spiacevoli fratture dell'elemento trattato.

Approfondimenti

Granuloma

Guttaperca ( usata per la sigillatura dei canali )

Dalla carie alla infezione del nervo

Cosa accade alla dentatura se si perde un dente

Ecco perché un dente devitalizzato si frattura

"Perché non estrarre un dente che provoca dolore?"

Grazie alle attuali tecnologie, ciò che prima era possibile solo in sala operatoria, oggi è divenuto terreno d'elezione per il "day hospital", ovvero per quelle tipologie di interventi che possono essere svolti in ambito anche ambulatoriale, senza richiedere costose operazioni in anestesia generale.

Sino a qualche anno fa, ti sarà capitato di sentire :

" non ho potuto inserire l'impianto perché ho poco osso ",

Un'affermazione piuttosto generica, che nasconde quadri clinici differenti con eziologie ancor più variegate.

Si tratta comunque di atrofie, che nei casi più semplici, possono essere bypassate già in fase di inserimento implantare e che nei casi da medio ad avanzati, possono richiedere approcci a più stadi, ovvero con degli shift ( delle pause ) temporali tra le varie fasi chirurgiche di ricostruzione dei tessuti ed il finale inserimento impiantare.

Una struttura scheletrica che sia interamente o parzialmente colpita da atrofia può essere ripristinata in maniera tale da ospitare una protesica implantare.

Bisogna tener presente che il metabolismo osseo è fortemente influenzato dalle forze che si scaricano su di esso. Un osso la cui funzione è stimolata da un elemento dentario manterrà pressoché inalterata la sua forma nel tempo, modificandola in funzione delle forze masticatorie e paramasticatorie che si sviluppano su di esso. Qualora un elemento venga estratto, quel medesimo osso subisce un'atrofia, in quanto si genera un meccanismo di non utilità che da subito porta l'osso a ridursi in volume.

I materiali che possono utilizzarsi per ottenere una restituito ad integrum della parte sono svariati.

Si parte dal proprio osso che a livello ambulatoriale può essere prelevaro in piccoli trucioli o carote e che hanno utilità solo nelle piccole e medie atrofie.

Si passa per materiali sintetici, la cui funzione è quella di scaffold, ovvero di scala sulla quale le cellule del nostro organismo si arrampicano per strutturare la nuova architettura ossea

Si arriva ad i sostituti ossei di derivazione animale ed umana, quelli che sono ultimamente ritenuti tra i migliori in commercio e che offrono la medesima sicurezza in termini di infettività rispetto ad un prodotto sintetico ( in quanto il prodotto viene deproteinezzato e sterizzato ), ma che per similarità della struttura minerale, velocizzano la migrazione delle proprie cellule ed inoltre consentono l'aggiunta di molecole di sintesi la cui funzione è chemiotattica, ovvero richiamano più rapidamente le cellule osteoclastiche deputate alla generazione del nuovo tessuto osseo.

Un altro aspetto fondamentale di tali sostituti è che i sostituti animali ( tra cui quelli umani ) subiscono, a differenza di molti materiali sintetici, una sostituzione completa da parte dell'organismo, ovvero a distanza di mesi ( ed anni ) non resterà nessuna traccia dell'innesto posto in situ, ma ci si ritroverà con dell'osso in tutto e per tutto identico a quello del nostro organismo.

In ogni caso, qualunque materiale si utilizzi, la sua funzione deve essere di infrastruttura mantenendo lo spazio dedicato alla nuova forma che vogliamo dare al sito, fornendo così la possibilità alle cellule dell'organismo di potersi spostare nel sito specifico e poter secernere e lavorare la sostanza minerale.

Ma oggi il quadro è ancora più ampio, perché alcune volte è possibile avvalersi delle nuove tecnologie come short implants e chirurgia computer guidata.

Proprio quest'ultima ha segnato un ulteriore step in avanti per il paziente, in quanto questa progettazione clinica, consente di inserire la protesi in titanio esattamente nel punto che desideriamo e con l'inclinazione che desideriamo. Questa cosa si traduce nella possibilità di dare stabilità agli impianti anche in condizioni di scarso osso, garantendo al contempo una riabilitazione perfetta.

Non è facile capire quanto possa essere complicato gestire personalità così complesse come i bambini. Spesso capita di vedere adulti preda di vere crisi di panico, al solo pensiero del dentista; ebbene, nel 50% dei casi ciò è dovuto ad una cattiva gestione delle visite di questo paziente, in età pediatrica. Psicologicamente per il bambino la bocca è un'area intima e, come tale, l'idea che qualcuno possa violarla con strumenti, attrezzi rumorosi o quant'altro senza alcun tipo di controllo, rappresenta un vero e proprio ostacolo. Con i bambini non esiste fretta, ne' obblighi di seduta.

Specialmente le prime volte bisogna essere disposti ad un approccio senza strumenti, solo per gioco, per farli familiarizzare con l'aspetto del medico e con l'ambiente diverso che li circonda. Far loro capire insomma che il solo essere in uno studio medico, non rappresenta un motivo di allarme o di paura. I trattamenti di pedodonzia sono molto simili a quelli di un paziente adulto, tuttavia bisogna effettuare delle distinzioni:Non sempre la soluzione migliore è quella che la letteratura scientifica ci impone come trattamento della patologia in esame; ovvero non sempre una devitalizzazione o un'estrazione, per esempio, sono la scelta ottimale per un bambino.

Perché curare un dentino da latte se l'età del giovane paziente ci indica che presto quel dente dovrà essere sostituito? Oppure perché sottoporre ad una "cruenta" estrazione un bambino già impaurito quando di lì a poco il dente cadrà da solo? In realtà quando si ha a che fare con i bambini, spesso la migliore decisione è quella che propende per il minor traumatismo psicologico del paziente. Discorso a parte invece è l'ortodonzia. L'errore più frequente da parte dei genitori è la convinzione che sia inutile trattare un bambino con apparecchi ortodontici se ancora sono presenti denti decidui.

In realtà, quando la crescita dentale è terminata, le correzioni che possono essere effettuate ortodonticamente sono solo dentali, mentre i difetti scheletrici necessitano di un'attenzione precedente in dentatizione mista, ovvero durante la contemporanea presenza, nelle arcate dentarie, di denti decidui e denti permanenti. Nel periodo dell'eruzione decidua è importante sottoporre a semplici visite ispettive il bambino per introdurlo all'ambito medico, per infondergli la sicurezza nell'affrontare un ambiente medico; per valutare ed insegnare ai genitori le corrette tecniche igieniche da trasmettere al proprio figlio. A seguito dell'eruzione dei primi denti permaneti, il tempo dei giochi finisce ( clinicamente parlando s'intende ) e bisogna far capire che qualunque disattenzione colpirà la dentizione in maniera del tutto irreversibile.

Cominciare a curare un molare permanente appena erotto porterà una prognosi infelice di tale elemento nell'arco degli anni a venire. In questa fase potrebbe essere necessario, a seguito del parere del medico, sottoporre il bambino ad esami radiografici ed a studi cefalometrici, volti a comprendere quali sono le direzioni di crescita delle varie componenti ossee per correggere eventuali problemi sia scheletrici che dentali.

Erroneamente si crede che un trattamento ortodontico sia a solo appannaggio dei bambini, ma in realtà “spostare “ i denti è un qualcosa che sempre avviene durante la nostra crescita ed invecchiamento e ciò ci conduce alla conclusione che qualsiasi età è adatta per effettuare ortodonzia; piuttosto la domanda è : ne vale la pena?

Tante mamme portano i loro bambini ad un controllo occasionale e con immenso stupore, le viene rivelato che proprio suo figlio ha una disarmonia occlusale in atto.

La risposta più sensata alla precedente domanda è che bisogna effettuare sempre delle visite diagnostiche, dove, a seguito di un esame obiettivo, si provvederà all’esecuzione di uno studio cefalometrico.

Caso a parte è la malocclusione dell’adulto, nell’ambito della quale non è più possibile eseguire delle manovre ortopediche, ma solo dentali. Spesso il paziente si rivolge al dentista per correggere piccoli o vistosi problemi estetici, che possono a quel punto essere risolti o con la semplice ortodonzia, o con tecniche multidisciplinari o, nei casi più gravi, con l’ausilio della chirurgia maxillo facciale.

Se avessimo lo sguardo di superman, sarebbero inutili, ma purtroppo l’unico modo per valutare il rapporto tra la mandibola, il mascellare superiore e la base craniche è rappresentata dalla teleradiografia ed un’importante visione d’insieme è invece conferita dall’ortopantomografia, che ci indica i percorsi e le fasi eruttive dei denti permanenti.

L’ortodonzia, quando iniziata in fase pre adolescenziale, ha lo scopo di correggere un problema ortopedico in prima istanza e così, tutti i dispositivi inseriti debbono fungere da supporto durante tutto il periodo della crescita sino ad arrivare alla fase della stabilizzazione, che si protrarrà un pò oltre il picco puberale.

Interrompere prima il trattamento vale come non eseguirlo affatto, infatti come già anticipato, i dispositivi ortodontici, vanno a contrastare quelle forze ( posturali, abitudini viziate di vario tipo o anatomicamente indotte ) che conducono al mal allineamento delle basi ossee. Eliminare questa forza di contrappeso, sbilancia l’ago della crescita verso la malformazione.

Una volta finita la fase ortopedica, vi è poi la fase dell’allineamento dentale, dove si conferisce la stabilità occlusale finale e la relativa estetica. Questa è l’ultima e più breve fase, sempre che il paziente sia collaborante.

Come già detto i dispositivi ortodontici, sono in primo luogo ortopedici. E’ come pretendere di evitare le stampelle, qualora fosse necessaria un’ortopedia delle gambe.

Forse! Innanzi tutto anche se “poco visibile” non pensiamo che tale tipo di ortodonzia sia una magia, in quanto comporta di sicuro un grande comfort estetico, ma anche un impegno igienico maggiore ed una collaborazione preponderante.

Questi pochi elementi fanno sì che l’utilizzo della tecnica nei "piccoli" debba essere attentamente valutata oltre che in funzione del caso, anche in funzione del carattere del bambino; in quanto una maggiore sbadataggine e svogliatezza, porta ad un forte rallentamento del trattamento oltre che ad un forte aumento dei costi da sostenere.

Il trattamento invisibile non può essere un’alternativa valida nei casi ortodontici complessi ove siano previste estrazioni multiple e/o grossi spostamenti dentali.

Tuttavia nei casi restanti rappresenta una grande evoluzione di un tipo di trattamento che ben si sposa con la possibilità di poter lavorare ed interagire con gli altri senza disturbi estetici.

L'implantologia offre soluzioni cliniche e funzionali paragonabili ed in alcuni casi, migliori rispetto ai vecchi trattamenti. Ecco di seguito un raffronto delle varie tecniche.

Cercheremo di capire con un video, cosa succede a seguito della perdita di un dente, se rapidamente non ripristiniamo la giusta occlusione

Il classico ponte necessita di due altri denti ( uno prima e l'altro dopo quello mancante ) per poter svolgere la sua funzione.

Gli svantaggi potrebbero essere sono a lungo termine, in quanto l'osso non supportato da carico masticatorio ( ovvero quello che ha subito la perdita del dente ) tende ad atrofizzarsi. Il rischio sarà in una maggiore incidenza di carie dei monconi di uno o entrambi gli elementi pilastro.

La conclusione sarà rimuovere il ponte e, se possibile, estenderlo ai denti contigui.

Al contrario con l'implantologia ancora una volta la soluzione risulta semplice, in quanto, a patto di avere una buona quota ossea, si può ripristinare in maniera fissa anche una situazione più complicata.

Anche in questi casi la chirurgia impiantare ha fatto ottimi progressi, tali da poter garantire anche ad un futuro portatore di protesi mobile, una dentatura fissa

Continuando con la carrellata di esempi, si arriva a quelle situazioni un po' più disagiate, ove la possibilità di mantenere gli elementi della dentatura è venuta meno da diverso tempo.

In questo caso l'approccio tradizionale è la classica protesi mobile.

Un'ultima battuta sui portatori di protesi mobile: l'utilizzo di questo tipo di protesi genera una progressiva e lenta atrofia delle creste ossee. I meno fortunati si ritroveranno, più in là con l'età, ad avere delle creste ossee così atrofiche , tali che neanche l'uso di colle specifiche riuscirà a dare una buona stabilità alla dentatura; con notevoli risvolti sull'alimentazione e la sfera emotiva sociale.

In alcuni casi l'uso di mini impianti può donare nuova stabilità a queste " vecchie" protesi, rappresentando un felice punto d'incontro tra l'uso delle tecniche convenzionali e la chirurgia impiantare.